Il signor S.S, pensionato di 67 anni e residente in Sardegna, era stato ricoverato nel reparto di cardiochirurgia per il confezionamento di un bypass aortocoronarico in elezione.
L'intervento era andato a buon fine con un regolare decorso post-operatorio e il paziente aveva iniziato il regolare percorso previsto dalla struttura di cardioriabilitazione.

Durante l'esecuzione di uno dei controlli ecocardiografici di follow-up, veniva riscontrato incidentalmente un sospetto aneurisma dell'aorta addominale (AAA), che probabilmente non era mai emerso prima per via della localizzazione sita fuori delle usuali proiezioni ecocardiografiche. Indirizzato il paziente al servizio di ecografia, veniva eseguita una ecografia dell'addome completo con colorDoppler.

IL VIDEO dell’esame ecografico dimostra una dilatazione aneurismatica dell'aorta addominale con colletto sovrarenale che ci estendeva per circa 5 cm fino alla biforcazione iliaca (come vedremo dopo è da tener conto che allo studio con sonda sector il sospetto posto era stato di AAA sottorenale) con interessamento dell'origine dell'arteria mesenterica inferiore. Il calibro massimo è di 3,4 cm con deposizione trombotica parietale con un lume pervio di 1,7 cm.

Si dimostra inoltre uno pseudoaneurisma dell'arteria iliaca esterna destra di 5cm x 3,5 cm.

L'aneurisma dell'aorta addominale è una patologia con prevalenza rilevante e in continua crescita per via dell'aumento dei fattori di rischio; in popolazioni selezionate di soggetti a rischio tale prevalenza può raggiungere il 12% ¹.

E' una patologia spesso subdola che non da sintomi se non in caso di importanti complicazioni quali rottura e embolizzazione e l'esame obiettivo non permette solitamente una diagnosi. Il riscontro viene fatto in occasione degli eventi acuti o per via incidentale durante esami di imaging quali ecografie e TC addominali che hanno una sensibilita prossima al 100% ².

In virtù di tali dati epidemiologici, dell'alto tasso di mortalita, dell'esistenza di una metodica ad alta sensibilita-specificita e a basso costo e invasivita quale l'ecografia, è evidente quanto sia importante incoraggiare le metodiche di screening ultrasonografiche.

L'esame ecocardiografico transtoracico di routine si compone di quattro proiezioni di base (asse lungo, asse corto, apicale, sottocostale) che escludono dallo studio l'aorta addominale. Aggiungere uno studio di pochi secondi dell'aorta addominale all'esame ecocardiografico permetterebbe di aumentare significativamente le diagnosi precoci di AAA a costo zero, anche in virtù dell'alta prevalenza di fattori di rischio nella popolazione di pazienti sottoposti a tale esame 3, 4, 5 .

Lo studio dell'aorta addominale con sonda sector ha tuttavia dei limiti legati soprattutto alla porzione del vaso visualizzabile che è limitata ai 13 +/- 4.6 cm prossimali 6 . Questo limite raramente permette di valutare con facilita se il colletto di un aneurisma sia soprarenale o sottorenale e esclude solitamente dall'esame lo studio della biforcazione iliaca; entrambi questi limiti si sono resi evidenti nel caso clinico di fattispecie. In conclusione sarebbe auspicabile aggiungere all'esame ecocardiografico di base una quinta proiezione per lo studio dell'aorta addominale, indirizzando poi i pazienti con quadri sospetti a uno studio ecocolordoppler completo con sonda convex.


Bibliografia

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